энап-нл в Москве

Действующее вещество

Эналаприл + Гидрохлоротиазид

Показания к применению

Препарат Энап®-НЛ показан к применению у взрослых для лечения артериальной гипертензии (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.

Фармакологические свойства

Механизм действия

Эналаприл

Эналаприл является производным двух аминокислот - L-аланина и L-пролина. После приема внутрь эналаприл быстро всасывается и гидролизуется в эналаприлат, который является высокоспецифичным и длительно действующим ингибитором АПФ, не содержащим сульфгидрильную группу.

АПФ (пептидил-дипептидаза А) катализирует превращение ангиотензина I в прессорный пептид ангиотензин II. После всасывания эналаприл гидролизуется до эналаприлата, который ингибирует АПФ. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что влечет за собой увеличение активности ренина плазмы крови (вследствие устранения отрицательной обратной связи в ответ на высвобождение ренина) и уменьшение секреции альдостерона.

АПФ идентичен ферменту кининаза II, поэтому эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина - пептида, обладающего выраженным вазодилатирующим действием. Значение этого эффекта в терапевтическом действии эналаприла требует уточнения.

Несмотря на то, что основным механизмом, при помощи которого эналаприл снижает артериальное давление (АД), считается подавление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), играющей важную роль в регулировании АД, эналаприл проявляет антигипертензивное действие даже у пациентов с артериальной гипертензией и со сниженной активностью ренина плазмы крови.

Гидрохлоротиазид + эналаприл

Гидрохлоротиазид является диуретическим и гипотензивным средством, увеличивающим активность ренина плазмы крови. Хотя эналаприл обладает антигипертензивным действием даже у пациентов с артериальной гипертензией и низкой активностью ренина в плазме крови, одновременное применение с гидрохлоротиазидом приводит к более выраженному снижению АД.

Фармако-терапевтическая группа

Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), комбинации; ингибиторы АПФ и диуретики

Передозировка

Если Вы приняли препарата Энап®-НЛ больше, чем следовало

Если Вы приняли препарата Энап®-НЛ больше, чем следовало, немедленно обратитесь к врачу; Вам может потребоваться медицинская помощь.

Возможные симптомы передозировки: выраженное снижение артериального давления, отсутствие реакции на окружающие раздражители (ступор), чрезмерное выделение мочи и, как следствие, обезвоживание.

Если препарат был принят недавно, возможна провокация рвоты или промывание желудка. В зависимости от Вашего состояния врач может принять решение о необходимости проведения симптоматического лечения и проведения процедуры очищения крови (гемодиализа).

Противопоказания

Не принимайте препарат Энап®-НЛ, если:

• у Вас аллергия на гидрохлоротиазид, эналаприл или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша);
• у Вас аллергия на другие производные сульфонамида (если Вы сомневаетесь, какие препараты относятся к этой группе, обратитесь к Вашему лечащему врачу);
• у Вас ранее была аллергическая реакция (ангионевротический отек) на фоне приема препаратов группы ангиотензинпревращающего фермента или такая реакция отмечалась без очевидной причины (наследственный или идиопатический ангионевротический отек);
• у Вас сахарный диабет или нарушение функции почек и Вы принимаете препараты для снижения артериального давления, содержащие алискирен;
• у Вас заболевание почек на фоне сахарного диабета (диабетическая нефропатия) и Вы принимаете препараты для снижения артериального давления и лечения сердечной недостаточности, называемые антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II);
• Вы принимаете препараты, относящиеся к группе ингибиторов неприлизина (применяются при некоторых заболеваниях сердца), например, сакубитрил. При переходе на ингибиторы неприлизина и препараты сакубитрила следует прекратить прием препарата Энап®-НЛ как минимум за 36 часов до приема первой дозы данных препаратов;
• Вы беременны или кормите грудью (см. подраздел «Беременность и грудное вскармливание»);
• у Вас серьезные проблемы с почками (нарушение функции почек тяжелой степени), включая случаи, когда почки не вырабатывают мочу (анурия);
• у Вас серьезные проблемы с печенью (нарушение функции печени тяжелой степени);
• у Вас лабораторно подтвержденный низкий уровень калия, который не может быть устранен с помощью лечения (рефрактерная гипокалиемия);
• у Вас лабораторно подтвержденный низкий уровень натрия, который не может быть устранен с помощью лечения (рефрактерная гипонатриемия);
• у Вас лабораторно подтвержденный высокий уровень кальция, который не может быть устранен с помощью лечения (рефрактерная гиперкальциемия).

Если какое-либо из перечисленных утверждений относится к Вам, обязательно сообщите об этом врачу.

Особые указания

Перед приемом препарата Энап®-ИЛ проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

Обязательно предупредите Вашего лечащего врача, если у Вас имеется какое-либо заболевание/состояние, перечисленное ниже:

• двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной функционирующей почки;

• нарушения со стороны почек, недавно Вам трансплантировали (пересадили) почку;
• сужение клапана сердца (стеноз аортального или митрального клапана) или толщина Вашей сердечной мышцы слишком большая (обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия);
• ишемическая болезнь сердца или у Вас есть заболевание со стороны сосудов головного мозга (цереброваскулярное заболевание);
• угнетение костномозгового кроветворения;
• иммунное заболевание (например, системная красная волчанка, склеродермия) и (или) Вы принимаете препараты, подавляющие иммунную систему (например, аллопуринол или прокаинамид);
• нарушение со стороны печени;
• сахарный диабет (может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов, включая инсулин);
• повышение содержания калия в крови (гиперкалиемия);
• Вы принимаете:
• калийсберегающие мочегонные препараты (диуретики);
• препараты калия;
• калийсодержащие заменители поваренной соли;
• препараты, способствующие повышению содержания калия в крови (например, препараты, содержащие триметоприм);

• Вы принимаете препараты, содержащие литий;
• ранее были случаи отечности языка, глотки, лица, вызванные аллергической реакцией, известной, как ангионевротический отек, (в том числе в комбинации с болью в животе, тошнотой, рвотой, отеками конечностей, что может свидетельствовать о развитии ангионевротического отека кишечника) при применении любого другого препарата (включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)), сообщите об этом врачу. Если данные симптомы возникают на фоне применения данного препарата, незамедлительно прекратите его прием, обратитесь к врачу и никогда не применяйте данный препарат снова (см. раздел «Возможные нежелательные реакции»);
• Вы принимаете какие-либо из следующих лекарственных средств, риск возникновения у Вас ангионевротического отека может увеличиться:

• рацекадотрил - применяется при лечении диареи;
• препараты для профилактики отторжения трансплантата органа и для лечения рака, принадлежащие к группе ингибиторов mTOR (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус);
• ингибиторы неприлизина (например, сакубитрил);
• глиптины (в том числе вилдаглиптин) - применяются для лечения сахарного диабета;

• Вы проходите процедуру или Вам планируется проведение диализа или другой формы очистки крови (аферез) или лечение гиперчувствительности (десенсибилизация) к осиному или пчелиному яду. В этих случаях сообщите медицинским работникам, что Вы принимаете данный препарат;
• у Вас развилось обезвоживание в связи с тем, что:

• Вы соблюдаете бессолевую диету;
• у Вас недавно была сильная рвота или диарея;
• Вы принимаете мочегонные препараты (диуретики);
• Вы проходите процедуру диализа;

• Вам планируется проведение операции и обезболивания (общей анестезии);
• низкое артериальное давление (артериальная гипотензия);
• снижение содержания калия в крови (гипокалиемия);
• снижение содержания натрия в крови (гипонатриемия);
• снижение содержания кальция в крови (гипокальциемия);
• увеличение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ);
• Вы принимаете препараты:

• вызывающие нарушения ритма сердца (полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт»);
• увеличивающие интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ);
• вызывающие снижение содержания калия в крови (гипокалиемию);
• сердечные гликозиды;

• ранее отмечалась аллергическая реакция на пенициллин (риск развития острой закрытоугольной глаукомы);
• подагра или повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия);
• нарушена функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз). Если Вы принимаете препарат Энап®-НЛ, сообщите об этом лечащему врачу, так как препарат может повлиять на результаты лабораторных анализов (например, при исследовании функции паращитовидных желез);
• нарушения со стороны крови, такие как снижение количества или отсутствие лейкоцитов (нейтропения/агранулоцитоз), снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или уменьшение количества эритроцитов (анемия);
• появление продолжительного, стойкого сухого кашля;
• повышено содержание калия в крови (гиперкалиемия) вследствие приема калийсодержащих пищевых добавок, калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида) или калийсодержащих заменителей пищевой соли, или других лекарственных препаратов, способных увеличивать содержание калия в сыворотке крови (например, препараты, содержащие триметоприм);
• Вы принимаете алискирен или препараты, содержащие алискирен, для лечения повышенного артериального давления (см. также подраздел «Противопоказания»).

Рак кожи

Прием гидрохлоротиазида (действующее вещество, входящее в состав препарата Энап®-НЛ), особенно длительный прием высоких доз, может повышать риск развития некоторых видов рака кожи и губ (немеланомный рак кожи - базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома). Защищайте кожу от воздействия солнечных и ультрафиолетовых лучей во время лечения препаратом Энап®-НЛ.

Нарушения со стороны зрения

Гидрохлоротиазид, входящий в состав препарата Энап®-НЛ, может вызывать необычную реакцию, приводящую к ухудшению зрения и боли в глазах. Это может быть симптомами скопления жидкости в сосудистой оболочке глаза (хориоидальный выпот) или повышенного внутриглазного давления (закрытоугольная глаукома), которые могут возникать в течение нескольких часов или недель от начала приема препарата Энап®-НЛ. При отсутствии лечения данное состояние может приводить к необратимой потере зрения. Прекратите прием препарата Энап®-НЛ и незамедлительно обратитесь к врачу.

Хирургическое вмешательство, анестезия

В случае хирургического вмешательства или необходимости проведения анестезии сообщите лечащему врачу, что принимаете препарат Энап®-НЛ.

Нарушение со стороны органов дыхания

На фоне приема гидрохлоротиазида возможно развитие серьезного осложнения со стороны легких, сопровождающегося одышкой, учащенным дыханием, бледностью кожных покровов (респираторный дистресс-синдром). В этом случае прием препарата Энап®-НЛ следует прекратить и обратиться к врачу (см. раздел «Возможные нежелательные реакции»).

Также обратите внимание, что:

• Ваш врач может назначить регулярный контроль функции почек, артериального давления и содержания электролитов (например, калия) в крови;
• препарат Энап®-НЛ менее эффективен в отношении снижения артериального давления у пациентов негроидной расы, чем у представителей других рас;
• на фоне приема гидрохлоротиазида возможно повышение концентрации холестерина и триглицеридов в крови;
• гидрохлоротиазид может приводить к ложноположительным результатам при проведении антидопингового теста.

Дети и подростки

Препарат Энап®-НЛ не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет, так как отсутствует опыт применения препарата. Данные отсутствуют.

Препарат Энап®-ИЛ содержит лактозы моногидрат

Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом данного лекарственного препарата.

Препарат Энап®-ИЛ содержит натрий

Данный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на одну таблетку, то есть, по сути, не содержит натрия.

Взаимодействие

Сообщите лечащему врачу или работнику аптеки о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.

Ваш врач может изменить назначенную дозу и (или) принять другие меры предосторожности. В некоторых случаях Вам может потребоваться прекратить прием одного из лекарственных препаратов. Это особенно важно, если Вы принимаете любой из препаратов, перечисленных ниже:

• добавки, содержащие калий (включая заменители соли), калийсберегающие мочегонные препараты (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), и другие препараты, которые могут увеличивать количество калия в крови (например, препараты, содержащие триметоприм);
• калийнесберегающие мочегонные препараты (тиазидные диуретики);
• препараты золота (натрия ауротиомалат) - применяются для лечения артрита;
• трициклические антидепрессанты, нейролептики (применяются в психиатрии) - возможно дополнительное снижение артериального давления;
• препараты, содержащие этанол, барбитураты (обладают успокаивающим и снотворным эффектом), наркотические анальгетики - возможно чрезмерное снижение артериального давления;
• ацетилсалициловая кислота или препараты для профилактики образования тромбов (тромболитики);
• препараты, относящиеся к группе симпатомиметиков (применяются при лечении кашля и простуды) - могут снижать эффект препарата Энап®-НЛ;
• препараты для лечения сахарного диабета (в том числе инсулин, гипогликемические препараты для приема внутрь, вилдаглиптин) - препарат Энап®-НЛ может усиливать действие указанных препаратов;
• препараты, наиболее часто используемые для профилактики отторжения трансплантата (темсиролимус, сиролимус, эверолимус и другие препараты, относящиеся к группе ингибиторов mTOR) (см. подраздел «Особые указания и меры предосторожности»);
• препараты, содержащие сакубитрил (применяются при лечении сердечной недостаточности). Интервал между приемом данной группы препаратов и приемом препаратов группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, в том числе и препарата Энап®-НЛ, должен быть не меньше 36 часов. Одновременное применение противопоказано (см. подразделы «Противопоказания», «Особые указания и меры предосторожности»);
• рацекадотрил (применяется при диарее);
• миорелаксанты недеполяризующего типа действия, например, тубокурарин (применяется в хирургии, неврологии) - одновременный прием с препаратом Энап®-НЛ может усиливать действие препаратов данной группы;
• барбитураты (применяются при подготовке к наркозу), наркотические анальгетики - могут вызывать чрезмерное снижение артериального давления (артериальную гипотензию);
• колестирамин, колестипол (применяются для снижения холестерина) - могут снижать действие препарата Энап®-НЛ;
• кортикостероиды, адренокортикотропный гормон (кортикотропин) - риск развития гипокалиемии;
• прессорные амины, например, эпинефрин (адреналин) (применяются для повышения артериального давления) - возможно снижение их эффективности;
• антиаритмические препараты, увеличивающие интервал QT на ЭКГ, например, хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол - увеличивают риск развития тяжелого нарушения ритма сердца (желудочковая аритмия);
• сердечные гликозиды (применяются при лечении некоторых заболеваний сердца) - повышается риск их токсического действия (нарушения ритма сердца);
• «петлевые» диуретики (например, фуросемид), карбеноксолон (противовоспалительный препарат), слабительные средства - возможно увеличение выведения калия и (или) магния из организма;
• цитостатики, например, циклофосфамид, метотрексат (применяются для химиотерапии) - повышается риск их токсического действия;
• нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2 (применяются для уменьшения воспаления и облегчения боли) - могут снижать эффективность препарата Энап®-НЛ;
• препараты для лечения высокого артериального давления и сердечной недостаточности (в том числе альфа- и бета-адреноблокаторы, нитропрепараты, ганглиоблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, метилдопа);
• препараты лития (применяются для лечения некоторых видов депрессии) – не рекомендуется одновременное применение;
• препараты, применяющиеся при системных заболеваниях соединительной ткани, а также аллопуринол, прокаинамид - возможно, потребуется коррекция дозы (увеличение);
• алискирен или препараты, содержащие алискирен (применяются для лечения повышенного артериального давления) - одновременное применение с препаратом Энап®-НЛ не рекомендовано, а при наличии сахарного диабета и (или) нарушении функции почек - противопоказано (см. подразделы «Противопоказания», «Особые указания и меры предосторожности»).

Применение препарата Энап®-НЛ с алкоголем

Избегайте употребления алкоголя, не проконсультировавшись с лечащим врачом. Алкоголь может приводить к чрезмерному снижению артериального давления и (или) повышать риск развития головокружения или обморока.

Управление транспортными средствами и механизмами

При приеме препарата Энап®-НЛ может возникать головокружение или слабость. Вам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами пока Вы не оцените, как переносите данное лечение.

Условия хранения

Храните препарат в недоступном для ребенка месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его.

Хранить в оригинальном блистере для защиты от влаги.

Лекарственный препарат не требует специальных температурных условий хранения.