спирамицин в Крыму

Действующее вещество

Спирамицин

Показания к применению

Инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к спирамицину микроорганизмами:

• острый и хронический фарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком А (в качестве альтернативы лечению бета-лактамными антибиотиками, особенно в случае противопоказаний к их применению);
• острый синусит (учитывая чувствительность наиболее часто вызывающих эту патологию микроорганизмов, применение спирамицина показано в случае противопоказаний к применению бета-лактамных антибиотиков);
• острый и хронический тонзиллит, вызванный чувствительными к спирамицину микроорганизмами;
• острый бронхит, вызванный бактериальной инфекцией, развившейся после острого вирусного бронхита;
• обострение хронического бронхита;
• внебольничная пневмония у пациентов без факторов риска неблагоприятного исхода, тяжелых клинических симптомов и клинических признаков пневмококковой этиологии пневмонии;
• пневмония, вызванная атипичными возбудителями (такими как Chlamydia pneumoniae и trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp.) или подозрение на нее (вне зависимости от тяжести и наличия или отсутствия факторов риска неблагоприятного исхода);
• инфекции кожи и подкожной клетчатки, включая импетиго, импетигинизацию, эктиму, инфекционный дермо-гиподермит (особенно рожу), вторичные инфицированные дерматозы, эритразму;
• инфекции полости рта (стоматит, глоссит и т.п.);
• негонококковые инфекции половых органов;
• токсоплазмоз, в том числе у беременных женщин;
• инфекции костно-мышечной системы и соединительной ткани, включая периодонт.

Профилактика рецидивов ревматизма у пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики.

Эрадикация Neisseria meningitidis из носоглотки (при наличии противопоказаний к применению рифампицина) для профилактики (но не лечения) менингококкового менингита у пациентов после проведения лечения и перед выходом из карантина или у пациентов, бывших в течение 10 дней до госпитализации в контакте с лицами, выделявшими Neisseria meningitidis со слюной в окружающую среду.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Спирамицин принадлежит к группе антибиотиков макролидов. Механизм антибактериального действия обусловлен торможением синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50S-субъединицей рибосомы.

Антибактериальный спектр спирамицина

Чувствительные микроорганизмы: минимальная подавляющая концентрация (МПК) < 1 мг/л.

Грамположительные аэробы

Bacillus cereus, Corynebacterium diphtheria, Enterococcus spp., Rhodococcus equi, Staphylococcus meti-S (метициллин-чувствительные стафилококки), Staphylococcus meti-R (метициллин-резистентные стафилококки), Streptococcus B, неклассифицированный стрептококк, Streptococcus pneumoniaе, Streptococcus pyogenes.

Грамотрицательные аэробы

Bordetella pertussis, Branhamella catarrhalis, Campylobacter spp., Legionella spp., Moraxella spp.

Анаэробы

Actinomyces spp., Bacteroides spp., Eubacterium spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp., Propionibacterium acnes.

Прочие

Borellia burgdorferi, Chlamydia spp., Coxiella spp., Leptospires spp., Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii.

Умеренно чувствительные микроорганизмы: антибиотик умеренно активен in vitro при концентрациях антибиотика в очаге воспаления ≥1 мг/л, но < 4 мг/л.

Грамотрицательные аэробы

Neisseria gonorrhoeae.

Анаэробы

Clostridium perfringes.

Прочие

Ureaplasma urealyticum.

Устойчивые микроорганизмы (МПК > 4 мг/л): по крайней мере, 50% штаммов являются устойчивыми.

Грамположительные аэробы

Corynebacterium jeikeium, Nocardia asteroids.

Грамотрицательные аэробы

Acinetobacter spp., Enterobacteria spp., Haemophilus spp., Pseudomonas spp.

Анаэробы

Fusobacterium spp.

Прочие

Mycoplasma hominis.

У спирамицина не выявлено тератогенного действия, поэтому его могут принимать беременные женщины. Наблюдается уменьшение риска передачи токсоплазмоза плоду во время беременности с 25% до 8% при применении в I триместре, с 54% до 19% - при применении во II и с 65% до 44% - при применении в III триместре беременности.

Фармакокинетика

Всасывание

Абсорбция спирамицина происходит быстро, но не полно, с большой вариабельностью (от 10 до 60%). Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. После приема внутрь 6 млн. МЕ спирамицина максимальная концентрация в плазме крови составляет около 3,3 мкг/мл.

Распределение

Спирамицин не проникает в спинномозговую жидкость, выделяется в грудное молоко. Связь с белками плазмы крови низкая (приблизительно 10%).

Проникает через плацентарный барьер (концентрация в крови плода составляет примерно 50% от концентрации в сыворотке крови матери). Концентрация в ткани плаценты в 5 раз выше, чем соответствующие концентрации в сыворотке крови. Объем распределения – примерно 383 л. Спирамицин хорошо проникает в слюну и ткани (концентрация в легких – от 20 до 60 мкг/г, в миндалинах – от 20 до 80 мкг/г, инфицированных носовых пазухах – от 75 до 110 мкг/г, костях – от 5 до 100 мкг/г). Через десять дней после окончания лечения концентрация спирамицина в селезенке, печени и почках составляет от 5 до 7 мкг/г. Спирамицин проникает и накапливается в фагоцитах (нейтрофилы, моноциты и перитонеальные и альвеолярные макрофаги). У человека концентрации спирамицина внутри фагоцитов являются достаточно высокими. Эти свойства объясняют действие спирамицина на внутриклеточные бактерии.

Метаболизм

Спирамицин метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов с неустановленной химической структурой.

Выведение

Период полувыведения из плазмы крови составляет приблизительно 8 часов. Выводится из организма, главным образом с желчью (концентрации в желчи в 15-40 раз выше, чем в сыворотке крови). Почками выводится приблизительно 10% от введенной дозы. Количество, выводимое через кишечник (с калом), очень незначительно.

Фармако-терапевтическая группа

антибиотик-макролид.

Передозировка

Не известны случаи передозировки спирамицином.

Симптомы

К возможным симптомам передозировки можно отнести: тошноту, рвоту, диарею. Случаи удлинения интервала QT, проходящего при отмене препарата, наблюдались у новорожденных, получавших высокие дозы спирамицина или после внутривенного введения спирамицина у пациентов, предрасположенных к удлинению интервала QT.

При передозировке спирамицином рекомендуется ЭКГ-наблюдение с определением продолжительности интервала QT, особенно при наличии факторов риска (гипокалиемия, врожденное удлинение интервала QT, одновременное применение препаратов, удлиняющих продолжительность интервала QT и вызывающих развитие желудочковой тахикардии по типу «пируэт»).

Лечение

Специфического антидота нет. Рекомендуется проведение симптоматической терапии.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к спирамицину, или другим компонентам препарата;
• Период грудного вскармливания;
• Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдагидрогеназы (риск возникновения острого гемолиза);
• Детский возраст (до 6-ти лет – для таблеток 1,5 млн. МЕ, до 18 лет – для таблеток 3 млн. МЕ).

Меры предосторожности

С осторожностью

При обструкции желчных протоков, при печеночной недостаточности, при одновременном применении с алкалоидами спорыньи, препаратами, вызывающими брадикардию, препаратами, снижающими содержание калия в сыворотке крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»); при одновременном применении с препаратами, вызывающими удлинение интервала QT (антиаритмические средства IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид), III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), нейролептики группы бензамидов (сультоприд, сульпирид, амисульприд, тиаприд), некоторые фенотиазиновые нейролептики (тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, галоперидол, дроперидол, пимозид), галофантрин, пентамидин, моксифлоксацин и другие препараты, такие как бепридил, мизоластин, цизаприд, дифеманил, эритромицин (вводимый внутривенно (в/в)), винкамин (вводимый в/в) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания»); при применении у пациентов с факторами риска, способствующими удлинению интервала QT (нескорректированный электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипомагниемия), врожденный синдром удлинения интервала QT, заболевания сердца (такие как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия)); у пациентов пожилого возраста, женского пола (см. раздел «Особые указания»).  

Особые указания

Контроль функции печени

В период лечения препаратом Спирамицин у пациентов с заболеваниями печени необходимо периодически контролировать ее функцию.

Дети

У детей не применяют таблетки препарата Спирамицин по 3 млн. МЕ, так как из-за большого диаметра таблеток их трудно проглатывать, и существует опасность обструкции дыхательных путей.

Тяжелые кожные побочные реакции

При применении препарата возможно появление тяжелых кожных побочных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез.  Пациентов необходимо предупреждать о признаках и симптомах этих реакций и тщательно наблюдать на предмет развития кожных реакций. При развитии симптомов или признаков синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза (прогрессирующая кожная сыпь, часто с волдырями или поражением слизистых оболочек) или острого генерализованного экзантематозного пустулеза, терапию препаратом Спирамицин следует прекратить.

Если в начале терапии у пациента возникнут генерализованная эритема и пустулы, сопровождающиеся высокой температурой тела, следует предположить острый генерализованный экзантематозный пустулез (см. раздел «Побочное действие»); если такая реакция возникнет, то лечение следует прекратить, и в дальнейшем применение препарата Спирамицин, как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами, противопоказано.

Удлинение интервала QT

У пациентов, принимающих макролиды, в том числе спирамицин, отмечались случаи удлинения интервала QT. Поэтому следует соблюдать осторожность при применении препарата Спирамицин у пациентов с факторами риска, удлиняющими интервал QT, такими как:

• нескорректированный дисбаланс электролитов (гипокалиемия, гипомагниемия);
• врожденный синдром удлинения интервала QT;
• заболевания сердца (такие как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия);
• одновременное применение с препаратами, удлиняющими интервал QT (такими как антиаритмические препараты класса IA и III, трициклические антидепрессанты, некоторые антибактериальные препараты, некоторые нейролептики) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Пожилые пациенты и пациенты женского пола могут быть более чувствительны к эффекту удлинения интервала QT (см. раздел «С осторожностью»).

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ)

У пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ, получающих спирамицин, отмечались гемолитические реакции. Применение спирамицина у данной категории пациентов противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Желудочно-кишечный тракт

При возникновении во время или после лечения препаратом Спирамицин тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата и назначение соответствующего лечения. В данной ситуации противопоказано применение лекарственных препаратов, подавляющих перистальтику кишечника.

Взаимодействие

С препаратами, вызывающими удлинение интервала QT (антиаритмические средства  IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)), III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), нейролептики группы бензамидов (сультоприд, сульпирид, амисульприд, тиаприд), некоторые фенотиазиновые нейролептики (тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, галоперидол, дроперидол, пимозид), галофантрин, пентамидин, моксифлоксацин и другие препараты, такие как бепридил, мизоластин, цизаприд, дифеманил, эритромицин (вводимым в/в), винкамин (вводимым в/в).

Спирамицин, как и другие макролиды, следует применять с осторожностью с препаратами, вызывающими удлинение интервала QT, из-за риска развития нарушений сердечного ритма, в том числе желудочковой тахикардии типа «пируэт» (см. разделы «С осторожностью», «Особые указания»).

С препаратами, вызывающими брадикардию (блокаторы «медленных» кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанфацин, сердечные гликозиды, ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, такрин, амбенония хлорид, галантамин, пиридостигмин, неостигмин), с препаратами, снижающими содержание калия в сыворотке крови (калийвыводящие диуретики, слабительные средства стимулирующего действия, амфотерицин В (в/в), глюкокртикостероиды, минералокортикостероиды, тетракозактид)

Усиливается риск развития желудочковых аритмий, в том числе желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому с осторожностью следует применять спирамицин одновременно с вышеперечисленными лекарственными средствами. Рекомендуется проводить клинический и ЭКГ контроль, а также контроль содержания электролитов в крови. Перед началом применения препарата следует устранить гипокалиемию.

С алкалоидами спорыньи

С осторожностью следует применять спирамицин с алкалоидами спорыньи (из-за риска развития сосудосуживающего эффекта).

С леводопой

Ингибирование спирамицином всасывания карбидопы со снижением концентрации леводопы в плазме крови. При одновременном применении спирамицина необходим клинический контроль и коррекция доз леводопы.

С непрямыми антикоагулянтами

Зарегистрированы многочисленные случаи повышения активности непрямых антикоагулянтов у пациентов, принимающих антибиотики. Вид инфекции или выраженность воспалительной реакции, возраст и общее состояние пациента являются предрасполагающими факторами риска. При подобных обстоятельствах трудно определить, в какой мере сама инфекция или ее лечение играют роль в изменении Международного нормализованного отношения. Однако при применении некоторых групп антибиотиков этот эффект наблюдается чаще, в частности, при применении фторхинолонов, макролидов, циклинов, сульфаметоксазола+триметоприма и некоторых цефалоспоринов.

Управление транспортными средствами и механизмами

Отсутствуют сведения об отрицательном влиянии спирамицина на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. Однако следует принимать во внимание тяжесть состояния пациента, которая может повлиять на внимание и быстроту психомоторных реакций. Поэтому решение о возможности управления транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности у конкретного пациента должен принимать лечащий врач.

Условия хранения

При температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.