норколут в Воронеже
норколут инструкция по применению
Показания к применению
- предменструальный синдром;
- мастодиния;
- нарушения менструального цикла (включая нарушения с укорочением секреторной фазы);
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
- эндометриоз;
- аденомиоз.
Фармакологические свойства
Норэтистерон является прогестагеном. Способствует трансформации слизистой оболочки матки из пролиферативной в секреторную фазу. Норэтистерон угнетает секрецию гипофизом гонадотропного гормона, препятствуя созреванию фолликулов и наступлению овуляции.
Фармакокинетика
Всасывание
Хорошо всасывается из ЖКТ. В результате интенсивного первичного метаболизма в печени и в кишечной стенке биодоступность составляет 50-77%. Для норэтистерона характерен выраженный эффект первого прохождения через печень.
Распределение
Через 0.5-4 ч после приема норэтистерона в дозе 0.5 мг, 1 мг или 3 мг Cmax в плазме крови составляют 2-5 нг/мл, 5-10 нг/мл или 30 нг/мл соответственно. При применении в комбинации с этинилэстрадиолом концентрации норэтистерона в плазме крови могут иметь более высокие значения и, в случае приема многократных доз, повышаться до достижения равновесного состояния. Это обусловлено, главным образом, связыванием норэтистерона с ГСПГ и замедлением его метаболизма.
Метаболизм
Наиболее важными метаболитами норэтистерона являются отдельные изомеры 5-альфа-дигидронорэтистерона и тетрагидронорэтистерона, которые выделяются в основном в виде конъюгатов с глюкуроновой кислотой. Реакции конъюгации норэтистерона и некоторых его метаболитов протекают в положении 17-бета-гидроксильной группы.
Выведение
Снижение концентрации норэтистерона в плазме крови осуществляется в две фазы. Т1/2 в первой фазе длится 2.5 ч, в конечной фазе – 8 ч. 80% образующихся в печени метаболитов выводится почками.
Фармако-терапевтическая группа
Прогестаген
Передозировка
Симптомы: из-за низкой токсичности норэтистерона не следует ожидать острых токсических эффектов в случае передозировки. После приема детьми младшего возраста высоких доз норэтистерона (как комбинированного перорального контрацептива, содержащего норэтистерон), серьезные побочные эффекты не зарегистрированы.
При передозировке могут наблюдаться тошнота и кровотечение "отмены" у женщин.
Лечение: проводят симптоматическую терапию.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к норэтистерону или к любому из вспомогательных веществ препарата;
- гормонозависмый рак молочной железы (в настоящее время или в анамнезе);
- гормонозависимый рак половых органов (в настоящее время или в анамнезе);
- наличие венозной тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, в т.ч. тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз других органов;
- установленное заболевание, которое сопровождается повышенным тромбообразованием, например, дефицит протеина С, дефицит протеина S, дефицит антитромбина III, мутация фактора V Лейдена или антитела к фосфолипидам;
- предстоящая хирургическая операция или предстоящая длительная иммобилизация;
- инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе;
- стенокардия, транзиторная ишемическая атака - в настоящее время или в анамнезе;
- мигрень с "аурой";
- при наличии любого из перечисленных ниже заболеваний, способных увеличивать риск тромбоза артерий:
- тяжелый сахарный диабет с поражением сосудов;
- тяжелая артериальная гипертензия;
- выраженная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия;
- гипергомоцистеинемия;
- гипогонадная аменорея;
- порфирия;
- вагинальное кровотечение неясного генеза;
- тяжелое заболевание печени в настоящее время или в анамнезе (показатели функциональных проб печени не нормализовались);
- доброкачественная или злокачественная опухоль печени в настоящее время или в анамнезе.
Противопоказано применение препарата Норколут® при наличии гепатита С и приеме лекарственных средств, содержащих омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир.
Если какое-либо из перечисленных выше заболеваний или состояний возникает на фоне применения препарата Норколут®, пациентка должна немедленно обратиться к лечащему врачу.
Особые указания
Необходимо до начала лечения исключить наличие злокачественных новообразований, провести предварительное тщательное гинекологическое, онкологическое обследование и обследование молочных желез.
Этинилэстрадиол является активным метаболитом норэтистерона, поэтому при его назначении следует также учитывать общие меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при применении комбинированных гормональных контрацептивов (КОК), содержащих этинилэстрадиол.
Прием препарата Норколут® следует немедленно прекратить в следующих случаях:
- появление признаков тромбоэмболических осложнений;
- мигрень или частая необычайно сильная головная боль;
- внезапные нарушения зрения, слуха и речи;
- увеличение частоты судорожных приступов при эпилепсии;
- клинически значимое повышение АД;
- увеличение печени с подозрением на развитие опухоли печени, появлении желтухи, генерализованного зуда или развития гепатита.
Пациентка должна сообщить врачу о следующих состояниях или заболеваниях, которые существовали до приема препарата Норколут®, возникли впервые или усугубились во время приема препарата:
- рак молочной железы у близкой родственницы пациентки в настоящее время или в анамнезе;
- наследственный ангионевротический отек - препараты, содержащие эстрогены, могут спровоцировать или ухудшить симптомы ангионевротического отека. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов ангионевротического отека, таких как отек лица, языка и/или глотки, затруднение при глотании или крапивница в сочетании с затруднением дыхания;
- заболевание сердца и сосудов;
- сахарный диабет;
- заболевание почек;
- гепатит и нарушения функции печени;
- бронхиальная астма;
- эпилепсия;
- опухоль гипофиза (пролактинома);
- предрасположенность к тромбозам;
- болезнь Крона или язвенный колит;
- системная красная волчанка;
- гемолитико-уремический синдром;
- серповидно-клеточная анемия;
- гипертриглицеридемия (в т.ч. указание в семейном анамнезе). Гипертриглицеридемия связана с повышенным риском развития панкреатита;
- при необходимости хирургической операции или длительной иммобилизации;
- ранний послеродовый период, т.к. имеется повышенный риск тромбообразования. Следует дать рекомендацию пациентке, через какое время после родов можно начинать прием препарата Норколут®;
- тромбофлебит поверхностных вен;
- варикозное расширение вен;
- хлоазма (в т.ч. хлоазма беременных в анамнезе). В этом случае пациентке рекомендуется избегать воздействия прямых солнечных лучей или УФ-излучения;
- при заболевании, которое впервые проявилось во время беременности или на фоне предшествующего применения половых гормонов (например, потеря слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденгама, холестатическая желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, формирование камней в желчном пузыре);
- повышение активности АЛТ на фоне терапии вирусного гепатита С (комбинацией лекарственных препаратов, содержащих омбитасвир, паритапревир, ритонавир, дасабувир в сочетании с рибавирином или без него).
Как распознать тромбоз
При возникновении любых из перечисленных ниже признаков или симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
| Симптомы | Предполагаемый диагноз |
| отек одной ноги или отечность вдоль вены на ноге или стопе, особенно в сочетании с: - болью или болезненностью в ноге только в положении стоя или во время ходьбы; - повышением температуры пораженной ноги; - изменением цвета кожи на ноге, например, побледнение, покраснение или синюшность. | Тромбоз глубоких вен |
| - внезапно начавшаяся необъяснимая одышка или учащенное дыхание; - внезапный кашель без видимой причины, возможно с кровью; - острая боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании; - выраженная дурнота или головокружение; частое или неритмичное сердцебиение; - сильная боль в животе. Следует иметь в виду, что эти симптомы, например, кашель или одышка, могут быть приняты за менее серьезное состояние, например, инфекцию дыхательных путей. | |
| Симптомы наблюдаются чаще со стороны одного глаза: - внезапная потеря зрения или нечеткость зрения (без болевых ощущений), которая может прогрессировать до потери зрения. | Тромбоз вен сетчатки |
| - боль в груди, дискомфорт, ощущение сдавления, чувство тяжести; - ощущение стеснения или переполнения в груди, в руке или за грудиной; - ощущение переполнения желудка, нарушения пищеварения или удушья; - дискомфорт в верхней части туловища, с иррадиацией в спину, нижнюю челюсть, горло, руку и желудок; - потливость, тошнота, рвота или головокружение; - крайняя степень слабости, тревожность, одышка; - частое или неритмичное сердцебиение. | Инфаркт миокарда |
| - внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела; - внезапно возникшая спутанность сознания, нарушения речи или понимания; - внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах; - внезапные сложности при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации; - внезапная, выраженная или длительная головная боль без известных причин; - потеря сознания или чувство дурноты с судорогами или без. Иногда симптомы инсульта могут исчезнуть очень быстро, с полным восстановлением, но в любом случае обратиться к врачу, т.к. существует риск повторного инсульта. | Инсульт |
| - отек или посинение конечности; - сильная боль в животе (острый живот). | Тромбоз в других кровеносных сосудах |
Венозный тромбоз
Если тромб образуется в вене ноги или стопы, он может вызвать тромбоз глубоких вен (ТГВ).
Если тромб мигрирует из сосудов ног и задержится в сосудах легких, он может вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
Очень редко тромб может сформироваться в сосудах другого органа, например, глаза (тромбоз вен сетчатки).
Суммарный риск образования ТГВ или ТЭЛА на фоне приема препарата Норколут® невелик.
Риск тромбоза может варьировать в зависимости от наличия и выраженности индивидуальных факторов риска развития тромбоза.
Факторы, увеличивающие риск развития венозного тромбоза/венозной тромбоэмболии (ВТЭ):
- ожирение (ИМТ более 30 кг/м2);
- наличие в семейном анамнезе венозного тромбоза или тромбоэмболии у братьев, сестер или родителей в возрасте менее 50 лет (в случае наследственной предрасположенности перед началом приема препарата следует проконсультироваться со специалистом);
- длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства; оперативные вмешательства на нижних конечностях, в области таза; нейрохирургические оперативные вмешательства; обширная травма. В этих ситуациях следует прекратить прием КОК (в случае планируемого оперативного вмешательства, по крайней мере, за 4 недели до нее) и не возобновлять его в течение 2 недель после полного восстановления подвижности. Если требуется отмена препарата Норколут®, врач должен дать рекомендации, когда можно возобновить прием;
- возраст старше 35 лет;
- период несколько недель после рождения ребенка;
- временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 ч) может также являться фактором риска ВТЭ, особенно при наличии других факторов риска.
Чем больше у пациентки факторов риска, тем выше вероятность образования тромбов.
Перелеты (>4 часов) могут временно увеличивать риск тромбоза, особенно если у Вас есть другие, перечисленные выше, факторы риска.
Следует сообщить врачу, если за время приема препарата возникли или изменились какие-либо факторы риска, например, наблюдается существенное увеличение массы тела, у близкого родственника развился тромбоз по неизвестной причине.
Артериальный тромбоз
Артериальный тромбоз может стать причиной инфаркта миокарда или инсульта.
Важно отметить, что риск развития инфаркта миокарда или инсульта на фоне приема препарата Норколут® является низким, но может увеличиваться.
Факторы риска артериального тромбоза:
- возраст старше 35 лет;
- курение (женщинам старше 35 лет, не отказавшимся от курения, настоятельно рекомендуется выбрать другие методы контрацепции);
- артериальная гипертензия;
- ожирение (ИМТ более 30 кг/м2);
- наличие в семейном анамнезе артериального тромбоза или тромбоэмболии у братьев, сестер или родителей в возрасте менее 50 лет;
- гиперхолестеринемия или гипертриглицеридемия, в т.ч. в семейном анамнезе;
- мигрень, особенно мигрень с аурой;
- заболевания клапанов сердца, мерцательная аритмия;
- сахарный диабет.
При наличии более чем одного из перечисленных заболеваний или состояний риск артериального тромбоза повышается.
Следует сообщить врачу, если за время приема препарата возникли или изменились какие-либо факторы риска, например, наблюдается существенное увеличение массы тела, у близкого родственника развился тромбоз по неизвестной причине.
Лабораторные исследования
Прием половых гормонов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрацию транспортных протеинов в плазме (например, транскортина, фракции липидов/липопротеидов, параметры углеводного метаболизма, коагуляции и фибринолиза). Эти изменения, как правило, остаются в пределах нормальных физиологических значений.
Препарат содержит лактозы моногидрат, поэтому пациенты с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или нарушенным всасыванием глюкозы/галактозы не должны принимать данный препарат.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Норэтистерон не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Взаимодействие
Некоторые препараты могут влиять на концентрацию норэтистерона в крови, их прием может снизить эффективность и привести к развитию внезапного кровотечения, в т.ч. барбитураты, карбамазепин, фенитоин, примидон, окскарбазепин, фелбамат, топирамат, рифампицин, ингибиторы протеазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, например, ритонавир, невирапин, эфавиренз, гризеофульвин, бозентан, растительные препараты зверобоя продырявленного.
Некоторые препараты могут повышать концентрацию норэтистерона в плазме крови, что способствует увеличению частоты или выраженности нежелательных реакций: итраконазол, вориконазол, флуконазол; верапамил; кларитромицин, эритромицин; дилтиазем.
При одновременном приеме препарата Норколут® с грейпфрутовым соком также возможно повышение частоты или выраженности нежелательных реакций.
Норколут® может повлиять на эффекты других препаратов, например, циклоспорин (препарат, применяемый для профилактики отторжения тканей после трансплантации); противоэпилептический препарат ламотриджин (совместный прием с данным препаратом может привести к увеличению частоты эпилептических припадков).
Противопоказано назначение препарата Норколут® на фоне применения препаратов для лечения гепатита C, содержащих омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир, поскольку совместный прием может привести к повышению активности печеночных ферментов (повышение активности АЛТ).
Условия хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 30°С.